При недостатке витамина B12 возникает мегалобла-стический тип кроветворения, развивается анемия Аддисона - Бирмера. Клиническая картина анемии Аддисона - Бирмера характеризуется нарушением функций пищеварительного тракта, нервной системы и кроветворения. К ранним признакам относится поражение языка: жжение, покалывание при внешне не измененном виде языка или чаще покраснении кончика, боковых поверхностей его и спинки. Гиперемия выявляется в виде отдельных полос на языке и других участках слизистой оболочки рта или яркой окраски всей спинки языка с атрофией сосочков (полированный" язык). Одновременно отмечается сухость во рту. Такой язык описан под названием глоссита Меллера, или генте-ровского глоссита. В выраженной стадии анемии Аддисона - Бирмера развиваются общая слабость, головокружение, быстрая утомляемость, боль в языке при еде. Нарушение нервной системы проявляется фуникулярным миелозом - дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга.

Степень выраженности этих изменений различна - от парестезии и анестезии до потери способности к передвижению, нарушения функции тазовых органов.

Значительны изменения картины крови: уменьшение количества эритроцитов до 1 o 10 в 12 степени на литр и ниже, а также гемоглобина. Падение количества гемоглобина отстает от степени уменьшения числа эритроцитов, поэтому цветовой показатель превышает 1, анемия носит гиперхромный характер. Появляются мегалоциты, уменьшается количество лейкоцитов. Для лечения анемии Аддисона - Бирмера используют витамин B12 в комплексе с другими витаминами группы В. Витамин В!2 вводят по 100-200 мкг 1 раз в 2 дня; при явлениях фуникулярного миелоза - по 400- 500 мкг 1 раз в 2 дня.

Назначают витамин В12 также при агастритических анемиях, лучевой болезни, при болезнях печени (болезнь Боткина, гепатиты, цирроз и др.), полиневрите, невралгии тройничного нерва, диабетических полиневритах, парестезии языка, слизистой оболочки рта, красной волчанке. Цианокобаламин вводят внутримышечно, подкожно, внутривенно и внутрь. При приеме внутрь витамин плохо всасывается, его назначают вместе с фолиевой кислотой.

Комплекс витаминов группы В широко используется в стоматологии при лечении заболеваний пародонта, аллергических и других видах побочного действия лекарств, многоформной экссудативной эритеме, парестезии слизистой оболочки рта и других заболеваниях. Обычно назначают пангексавит, декамевит и другие поливитаминные комплексы. В некоторые из указанных комплексов входят, кроме витаминов группы В, также ретинол и аскорбиновая кислота.

Витамин С (аскорбиновая кислота). Аскорбиновая кислота необходима для нормального осуществления жизненно важных процессов. Она стимулирует синтез коллагена, регулирует проницаемость стенки кровеносных сосудов, принимает активное участие в окислительно-восстановительных процессах, контролирует отдельные фазы белкового обмена, оказывает активное влияние на резистентность организма к инфекции.

Суточная потребность 70-80 мг. Недостаток витамина С ведет к нарушению обменных процессов в организме, снижению реактивности организма (уменьшение фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушение образования антител и др.), нарушению синтеза коллагена, процессов роста и развития, резкому нарушению процессов проницаемости капилляров и соединительнотканных структур, что и определяет клинические симптомы гиповитаминоза. Вследствие резкого повышения проницаемости капилляров развиваются признаки геморрагического диатеза: резкая кровоточивость десен, появление петехиальных кровоизлияний в различные участки слизистой оболочки полости рта. Эти симптомы возникают одновременно с кровоизлияниями в подкожную клетчатку, суставы и т. д. В условиях длительно существующего авитаминоза или тяжелой формы гиповитаминоза патологические изменения в полости рта прогрессируют: развивается язвенный гингивит и стоматит. Значительно страдает общее состояние больного: появляются резкая слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах. На коже видны кровоизлияния, она становится сухой, шершавой. Основным методом лечения является введение аскорбиновой кислоты по 100 мг 5 раз в день или парентеральное введение по 200-1000 мг в зависимости от тяжести гиповитаминоза. Следует назначать аскорбиновую кислоту с витамином Р (50-100 мг 2-5 раз в сутки) или рутином (30-40 мг 3-4 раза в сутки). Эти препараты усиливают действие витамина С. При кровотечениях назначают также кальция хлорид, витамин К, полноценное питание.

В настоящее время гиповитаминоз С встречается редко, однако в связи с широким биологическим действием витамина С (стимуляция регенераторных процессов, десенсибилизирующее действие, уменьшение проницаемости капилляров, образование коллагена и др.) его назначают при многих заболеваниях, в том числе при комплексной терапии медикаментозных стоматитов, болезней пародонта, вирусных заболеваний, аллергических состояний.

Назначают аскорбиновую кислоту внутрь после еды в виде порошка, драже, таблеток по 0,05 или по 0,1 г, внутримышечно и внутривенно в виде 5% раствора натриевой соли по 1-5 мл. Выпускается аскорбиновая кислота вместе с рутином по 0,05 г (таблетки "Аскорутин").

Широко используют в стоматологической практике препараты плодов шиповника: масло шиповника для стимуляции заживления язв, эрозий различного происхождения, а также каротолин, галаскорбин (комплексное соединение аскорбиновой и галловой кислот).

Витамин А (ретинол). Физиологическое значение ретинола разнообразно: он необходим для роста организма, поддержания нормального состояния кожи (обеспечивает нормальную дифференциацию эпителиальной ткани). При недостатке витамина наблюдается кератинизация, т. е. метаплазия эпителия различных органов в многослойный плоский ороговевший эпителий. Считают, что витамин А является единственным антагонистом веществ, вызывающих кератинизацию, обеспечивает нормальную функцию органа зрения, способствует нормальной функции слюнных, потовых и других желез.

Суточная потребность 1,5 мг. Клинические проявления гиповитаминоза А обусловлены снижением барьерных свойств кожи и слизистых оболочек, нарушением нормальной дифференциации эпителиальной ткани. При гиповитаминозе А наблюдается сухость кожи и слизистой оболочки рта, усиление процессов ороговения вплоть до образования папиллом. Одновременно развивается поражение глаз (гемералопия, ксерофтальмия и др.), отмечаются похудание, бледность кожи, шелушение, волосы теряют блеск и становятся редкими, а ногти - ломкими с поперечной исчерченностью. Замедляется заживление ран вследствие угнетения образования грануляционной ткани. Лечебные дозы витамина А 10 000- 25 000 МЕ/сут. Назначают витамин А в виде концентрата или драже.

Витамин А широко применяется в стоматологической практике как средство, ускоряющее эпителизацию эрозий и язв, уменьшающее сухость, нормализующее обменные процессы в эпителии (при лейкоплакии, красном плоском лишае и других заболеваниях). Витамин А назначают внутрь после еды в форме драже (3300 ME); масляного раствора (в 1 мл содержится 100 000 ME) по 5-8-10 капель; 3,44% раствора ретинола ацетата в масле для внутримышечных инъекций в ампулах. Каротолин - провитамин А, применяется для ускорения заживления эрозий, язв различного характера. Масло облепиховое - смесь каротолина, каротиноидов, токоферолов и глицеридов, олеиновой, линолевой и других кислот. Применяют как средство, стимулирующее эпителизацию при многих заболеваниях слизистой оболочки рта. Масло шиповника также показано при нарушении целости слизистой оболочки рта для ускорения эпителизации, как основа для лечебной повязки при лечении заболеваний пародонта.

Витамин Е (токоферола ацетат). Физиологическое действие витамина Е в организма связывают с его антиокислительными свойствами. Токоферолы способствуют накоплению витамина А и других жирорастворимых витаминов, участвуют в фосфорилирова-нии, улучшают жировой и минеральный обмен.

Недостаточное содержание витамина Е в течении длительного времени ведет к мышечной дистрофии, выпадению волос, наблюдаются значительные изменения функций половых органов (бесплодие, нарушение беременности). Доказана высокая чувствительность десны к недостатку витамина Е. В эксперименте при гиповитаминозе Е обнаружены повышение проницаемости, ломкость капилляров, дегенеративные изменения в нервных клетках, поражение паренхимы печени.

Суточная потребность человека в витамине Е составляет 10-25 мг. Витамин Е используют в лечении пародонтита в форме внутримышечных инъекций и введения в пародонтальные карманы, а также для аппликации на эрозии, язвы при заболеваниях слизистой оболочки рта.

Состояние гиповитаминоза может развиваться при достаточном поступлении витаминов в организм в результате действия антивитаминов. Первую их группу составляют вещества, инактивирующие витамины путем разрушения или связывания молекул витаминов с переводом в неактивную форму. К таким веществам относятся тиаминаза, разрушающая витамин В1, аскорбиназа, разрушающая витамин С, и др.

Вторую группу антивитаминов составляют вещества, родственные по своей структуре витаминам. Они вытесняют витамины из биологически активных соединений и делают их неактивными. Террамицин и биомицин, химическая формула которых близка к формуле рибофлавина, могут замещать витамин В в обменных процессах и вести к арибофлавинозу,- несмотря на значительное введение этого витамина.

Читать далее подраздел изменения слизистой оболочки рта при болезнях обмена >>